Analysis of the InsCor Score as a Predictor of Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract Introduction: Risk scores are important tools for predicting adverse events in cardiac surgery, but their accuracy varies when applied to different populations. The objective of this study is to evaluate the performance of the Brazilian score InsCor as a predictor of mortality after coronary artery bypass grafting (CABG) compared to the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) and Society of Thoracic Surgeons (STS) scores. Methods: This is an observational and retrospective study, with patients undergoing surgical myocardial revascularization in a cardiology hospital in Salvador (Bahia, Brazil), between 2010 and 2015. InsCor, STS, and EuroSCORE were compared for accuracy in predicting mortality within 30 days after surgery. Discrimination capacity of models was assessed using areas under receiver operating characteristic (ROC) curves. Significance level was 5%. Results: Four hundred sixty-one patients were evaluated (mean age 63 [± 8.6] years, 77% men). Thirty-day mortality was 2.6%. InsCor classified 88, 210, and 163 patients as having low, medium, and high risk of death, respectively. According to EuroSCORE and STS, 379 and 430 patients were classified as having low risk and 77 and 29 as medium risk, respectively. Area under the ROC curve was 0.734 (P=0.002) for InsCor, 0.615 (P=0.027) for EuroSCORE, and 0.623 (P=0.033) for STS. ROC curve of InsCor maintained statistical significance after adjustment for other models. Conclusion: The InsCor score, derived from a Brazilian sample, showed good predictive accuracy of death up to 30 days in patients undergoing CABG in relation to STS and EuroSCORE scores.

Analysis of the InsCor Score as a Predictor of Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting.

INTRODUCTION: Risk scores are important tools for predicting adverse events in cardiac surgery, but their accuracy varies when applied to different populations. The objective of this study is to evaluate the performance of the Brazilian score InsCor as a predictor of mortality after coronary artery bypass grafting (CABG) compared to the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) and Society of Thoracic Surgeons (STS) scores. METHODS: This is an observational and retrospective study, with patients undergoing surgical myocardial revascularization in a cardiology hospital in Salvador (Bahia, Brazil), between 2010 and 2015. InsCor, STS, and EuroSCORE were compared for accuracy in predicting mortality within 30 days after surgery. Discrimination capacity of models was assessed using areas under receiver operating characteristic (ROC) curves. Significance level was 5%. RESULTS: Four hundred sixty-one patients were evaluated (mean age 63 [± 8.6] years, 77% men). Thirty-day mortality was 2.6%. InsCor classified 88, 210, and 163 patients as having low, medium, and high risk of death, respectively. According to EuroSCORE and STS, 379 and 430 patients were classified as having low risk and 77 and 29 as medium risk, respectively. Area under the ROC curve was 0.734 (P=0.002) for InsCor, 0.615 (P=0.027) for EuroSCORE, and 0.623 (P=0.033) for STS. ROC curve of InsCor maintained statistical significance after adjustment for other models. CONCLUSION: The InsCor score, derived from a Brazilian sample, showed good predictive accuracy of death up to 30 days in patients undergoing CABG in relation to STS and EuroSCORE scores.

Modelo Probabilístico Regional para Avaliação Prognóstica da Cirurgia de Revascularização Miocárdica / Probabilistic Model for Prediction of Prognostics in Myocardial Revascularization: Complications in Coronary Surgery

Fundamento: Escores de risco avaliam risco pré-operatório e permitem definir cuidados durante a intervenção, porém a performance destes instrumentos em amostras distintas das originais é pouco investigada. Objetivos: Testar a validade externa de escores de risco cirúrgico cardíaco (STS e Euroscore) e investigar o poder preditivo de características clínicas da amostra. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado entre outubro de 2010 e abril de 2015. Fatores de risco para morbidade hospitalar foram identificados através de regressão logística. A amostra foi separada para validação cruzada, com 2/3 dos pacientes usados no ajuste do modelo e 1/3 para predições. A performance do STS, do Euroscore e de variáveis clínicas na amostra foi avaliada através de estatística-C (área sob a curva ROC) e calibração através do pelo de Hosmer-Lemeshow (H-L). Resultados: 72 pacientes foram operados de doença arterial coronariana no Hospital Santa Izabel da Santa Casa, BA. A idade média foi 62,8 anos e 32,5% eram mulheres. Os escores de risco não apresentaram poder discriminativo significativo para amostra. Os fatores identificados como preditores independentes para o desfecho foram: idade, revascularização prévia e creatinina prévia. O modelo ajustado apresentou valores de discriminação e calibração semelhantes no ajuste (AUROC = 0,72; IC 95% 0,59-0,84; H-L valor p: 0,410) e na validação cruzada (AUROC = 0,70; IC 95% 0,55 - 0,84; H-L valor p: 0,197). Conclusão: Escores de risco apresentaram desempenho insatisfatório. Variáveis clínicas permitiram a construção de um modelo com boa performance para predição de morbidade nos pacientes operados de revascularização

Introduction: Risk scores evaluate pre-operatory risk and present support for clinical decisions, however the performance of these tools in samples different from the original ones remains unclear. Objectives: Investigate the external validity of risk scores (STS and Euroscore) in cardiac surgery and the predictive performance of clinical features derived from the sample. Methods: Retrospective Cohort study conducted between October,2010, and April, 2015. We used logistic regression to identify risk factors for hospital morbidity. The sample was divided for cross-validation, with 2/3 of the patients selected for model fitting and 1/3 for prediction testing. The performance of risk scores and clinical features was evaluated through AUROC and calibraton the Hosmer-Lemeshow test (H-L). Results: Data was retrieved from 472 patients who underwent coronary cardiac surgery in Hospital Santa Izabel da Santa Casa, BA. Mean age was 62.8 years old and 32.5% of the sample were women. Traditional surgical risk scores did not present significant discriminative performance for this sample. Factors associated with the outcome after adjusting for covariates were: age, previous myocardial revascularization and presurgical creatinine levels. The adjusted model presented similar discrimination and calibration values during training (AUROC = 0,72; IC 95% 0,59-0,84; H-L valor p: 0,41) and validation (AUROC = 0,70; IC 95% 0,55 - 0,84; H-L valor p: 0,197) Conclusion: Traditional scores may be inaccurate when applied to different environments. New risk scores with good predictive power can be developed using local clinical variables

Valvotomia mitral percutânea em paciente com síndrome de Lutembacher como ponte para intervenção definitiva / Percutaneous mitral valvotomy in a patient with Lutembacher Syndrome as a bridge to definitive surgical intervention

Paciente com 45 anos de idade, do sexo feminino, testemunha de Jeová, portadora de síndrome de Lutembacher, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) grau funcional IV da New York Heart Association (NYHA) e desnutrição grave. O ecocardiograma revelou comunicação interatrial tipo ostiumsecundum, com 38 mm de diâmetro; área valva mitral de 0,5 cm², com escore de Wilkins de 10; hipertensão pulmonar grave, com pressão sistólica estimada em 96 mmHg; ventrículodireito com significativa dilatação e disfunção grave; e insuficiência valvar tricúspide grave. Apesar do tratamentoclínico otimizado, não houve melhora do quadro de ICC nem do estado geral, motivando a mudança da conduta detratamento cirúrgico inicial para tratamento em dois tempos,primeiramente por meio de valvotomia mitral por balão, como ponte para a cirurgia. A área valvar mitral pós-procedimento aumentou para 1,34 cm². A paciente evoluiu com significativamelhora clínica, sendo realizada cirurgia 120 dias após, com substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica e atriosseptoplastia com patch de pericárdio bovino, além de cerclagem da válvula tricúspide. A alta hospitalar ocorreu 11 dias após a cirurgia. Atualmente, encontra-se no sexto mêspós-procedimento cirúrgico, evoluindo com estabilidade clínica e melhora da qualidade de vida.

A 45-year-old female patient, Jehovah's Witness, was diagnosed with Lutembacher syndrome, New York Heart Association (NYHA) class IV congestive heart failure (CHF) and severe malnutrition. Echocardiogram showed an ostium secundum atrial septal defect, 38 mm in diameter, mitral valve area of 0.5 cm2, Wilkins score of 10, severe pulmonary hypertension, estimated systolic pressure of 96 mmHg, right ventricle with significant dilation and severe dysfunction and severe tricuspid valve insufficiency. Despite optimal clinical treatment, there was no improvement of CHF or the patient's overall condition, which led to a change in the initial conduct of surgical treatment to a two-stage therapy, starting with balloon mitral valvotomy, as a bridge to surgery. Postoperative mitral valve area increased to 1.34 cm2. The patient evolved with significant clinical improvement, and surgery was performed 120 days later with mitral valve replacement by a mechanical valve and atrioseptoplasty using a bovine pericardial patch in addition to tricuspid valve cerclage. Patient was discharged 11 days after the surgery and is currently on the sixth postoperative month, evolving with clinical stability and improvement in quality of life.

Efeito do azul de metileno na resposta inflamatória e hemodinâmica em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea / Methylene blue use in coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study of the hemodynamic and inflammatory responses

OBJETIVO: Estudar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea os efeitos da infusão de azul de metileno na reação inflamatória sistêmica e nas condições hemodinâmica e laboratorial. MÉTODO: Foram estudados 60 pacientes randomizados em dois grupos, utilizando-se a infusão de azul de metileno em um dos dois grupos. Amostras de sangue foram colhidas antes da indução anestésica, 3, 6, 24 e 48 horas após o término da circulação extracorpórea para dosagens dos marcadores de inflamação (IL-1b, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p40 e TNFa), NO, gasometria e outras dosagens de rotina. RESULTADOS: O grupo que utilizou azul de metileno mostrou, em diferentes momentos das coletas, maior resistência vascular sistêmica, menor concentração de TNFa, menor número de leucócitos e neutrófilos e menor nível de óxido nítrico. Não ocorreram efeitos adversos importantes. CONCLUSÕES: A infusão de azul de metileno não evidenciou alterações clínicas ou pulmonares adversas, mostrando uma tendência menor à resposta inflamatória sistêmica, menores níveis de óxido nítrico e melhor estabilidade hemodinâmica.

Variáveis hemodinâmicas, gasométricas e imunocelulares em pacientes submetidos à revascularização miocárdica com uso de azul ded metileno: estudo clínico e prospectivo / Hemodynamic, gasometric and immunomolecular responses tocoronary artery bypass grafting with metylene blue infusion: a randomized and prospective study

O objetivo do presente estudo, prospectivo e randomizado, é avaliar as respostas hemodinâmicas, gasométricas e imunomoleculares em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica utilizando-se, em um dos dois grupos, a infusão de azul de metileno durante o período intra-operatório. Ocorreram alterações estatisticamente significativas na resistência vascular sistêmica, na pressão diastólica arterial sistêmica, em parte das citocinas estudadas e no óxido nítrico. A análise dos resultados mostra que no grupo de pacientes que utilizou azul de metileno houve resistência vascular sistêmica mais alta, maiores concentrações das citocinas anti-inflamatórias e menores de óxido nítrico. Houve, no entanto, neste grupo, valores mais altos de IL-8 mas não ocorreram alterações estatisticamente significativas nas dosagens de IL-6. As medidas gasométricas foram semelhantes em ambos os grupos /The objectiv of the present study, prospective and randomized, is to evaluate the hemodynamic, gasometric and immunomolecular response in patients submited to coronary artery bypass surgery with the use, in one of the two groups, of methylene blue infusion during the intraoperative period. It was observed that stastiscally significant diffences ocurred in systemic vascular resistance, dyastolic systemic arterial pressure and in part of the studied cytokines and in the nitric oxide levels. The analysis of the results shows that in the group of patients with methylene blue, systemic vascular resistance was higher, as well as the levels of the anti-inflamatory cytokines and less nitric oxide concentration. Neverthless, there was in this group, higher valvues of IL-8 but there was no difference in IL-6 levels. The gasometric study showed no difference between the groups

Reconstruçäo arterial com tubo de pericárdio bovino corrugado / Arterial reconstruction with corrugated bovine pericardial conduit

No período de agosto de 1989 a fevereiro de 1992, 32 pacientes foram submetidos a reconstruçoes vasculares utilizando-se condutos de pericárdio bovino corrugado preservado em glutaraideído. A incorporaçao do principio crimping utilizado nas próteses vasculares sintéticas proporcionou tubos que mantêm sua forma cilíndrica, mesmo quando submetidos a curvaturas. Vinte e nove pacientes (Grupo I) eram portadores de doenças da aorta torácica e/ou abdominal, incluindo aneurismas, dissecçoes agudas, coarctaçao da aorta e lesao oclusiva aorto-ilíaca. A reconstruçao da aorta torácica foi realizada em 25 pacientes (incluindo a substituiçao da valva aórtica em 10), da aorta abdominal em 2 e aorto-ilíaca em 2. Três pacientes (Grupo II), portadores de cardiopatias congênitas complexas, foram submetidos a reconstruçao da via de saida do ventrículo direito em 2 e a operaçao de Fontan em 1. A mortalidade hospitalar no Grupo I foi 24 por cento (7 pacientes), causada por baixo débito cardíaco em 4, recidiva precoce da dissecçao em dois e infecçao respiratória em 1. Seis destes óbitos ocorreram em pacientes operados na fase aguda de dissecçao aórtica. Nao houve nenhum óbito no Grupo II. Houve um óbito tardio no Grupo I devido a complicaçoes metabólicas relacionadas a diabetes e insuficiência renal crônica. Esta experiência clínica inicial registrou um seguimento médico de 16 meses por paciente, com um máximo de 32 meses e nao se verificou nenhuma complicaçao tardia relacionada ao conduto de pericárdio bovino corrugado.

Angioplastia coronária utilizando material de última geraçäo: resultados imediatos / Effects of sympathetic blockade on postinfarction cardiac hy pertrophy and myocardial contractility

Objetivo Apresentar os resultados imediatos de pacientes submetidos a angioplastia coronária com cateteres de baixo perfil. Métodos No período de 16/6/89 a 28/9/90, foram tratados deforma consecutiva, 74 pacientes, com idade média de 55 anos, a maioria com doença de um vaso (92%) e boa função ventricular (88%), totalizando 80 lesões, 26 tipo A, 54 tipo B, de acordo com a classificação da Força Tarefa sobre angioplastia coronária do American College of Cardiology American Heart Association (FT-ACC/AHA). Os resultados foram analisados por quatro observadores: um cardiologista clínico (Ocli), um cirurgião cardiovascular (Ocir) e dois hemodinamicistas (H1, H2). Resultados Observou-se queda significativa do grau de obstrução pós-angioplastia, na opinião dos quatro observadores: 0cli = 83 ± 10,7/9,0 ± 14; 0cir = 86 ± 13/9,3 ± 11; H1 = 88,6 ± 7,0/8,5 ± 12; H2 = 88,5 ± 8,0/8,3 ± 12 (P < 0.001). O sucesso foi alcançado em 94,5% dos casos e a incidência de complicações foi de 2,7%. Conclusão O elevado perceptual de sucesso primário e a baixa incidência de complicações observados nessa série, podem ser creditados à seleção dos casos e à qualidade do material utilizado.

Purpose To present immediate results of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with the use of last generation catheter devices. Methods 74 pacients underwent PTCA meanage 55 years the majority of them with disease of one vessel (92%) and good left ventricular function (88%). There was a total of 80 lesions treated, 26 type A and 54 type B according to the Task Force for Coronary Angioplasty of the American College of Cardiology American Heart Association Classification. Results were analysed by separate observers: one clinical cardiologist (C), one cardiovascular surgeon (S) and two hemodynamicists (H1, H2). Results A significant fail in the degree of coronary obstruction was demonstrated post PTCA in the opinion of the observers: C = 83 ± 10.7/9.0 ± 14; S = 86 ± 13.0/9.3 ± 11; H1 = 88.6 ± 7.0/8.5 ±12; H2 = 88.5 ± 8.0/8.3 ± 12 (P < 0.001). Angiographic sucess was attained in 94.6% of the cases and the complication rate was low 2,7%. Conclusion The high primary success and the low complication rates seen in this series can be attributed to the careful selection of cases and advanced performance of the catheterization devices that were used

Aneurisma anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo: apresentação de quatro casos / Mitral annular subvalvular aneurysm of the left ventricle: report of 4 cases

Säo apresentados quatro pacientes portadores de aneurisma (Aneu) anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo (VE). No primeiro caso, o Aneu expandía-se anteriormente, em direçäo ao septo interventricular e via de saída do ventrículo direito, causando estenose infundibular. No segundo caso expandía-se posteriormente para a face inferior do coraçäo causando insuficiência mitral. No terceiro caso, a expansäo era superior, causando compressäo da aurícula esquerda e do ramo esquerdo da artéria pulmonar. No quarto caso, havia dois aneurismas, um expandindo-se superiormente e outro lateralmente, porém, sem repercursäo hemodinâmica. Os três primeiros casos foram operados, com um óbito

Síndrome da cimitarra. Apresentação de sete casos / Scimitar syndrome.Report of 7 cases

Sao apresentados sete pacientes portadores da sindrome da cimitarra, sublinhando suas caracteristicas anatomicas, os padroes radiologicos e angiograficos que permitem a correta identificacao da maioria de suas malformacoes

Reestudo dos pacientes submetidos a revascularização do miocárdio / Re-study of patients subjected to myocardial revascularization

Foram analisados os reestudos cineangiograficos em 66 pacientes submetidos a revascularizacao cirurgica do miocardio. O indice de oclusao foi de 17% das 126 pontes de veia safena. A indicacao para o reestudo foi a presenca de angina de peito, arritmias, insuficiencia cardiaca ou a positividade do teste ergometrico. Em 42 pacientes (64%) foi medida a fraccao de ejecao (FE). Observou-se que, em 69%, a FE ou melhorou ou nao sofreu alteracao.Em 31% dos casos, houve piora de FE. A oclusao de todas as pontes ocorreu em 6 pacientes (9%). Destes, 4 foram reoperados ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato e 3 encontram-se assintomaticos. Os outros 2 casos sofreram infarto do miocardio e encontram-se assintomaticos. A hipertensao arterial sistemica, a oclusao de pontes e o infarto do miocardio foram os determinantes da piora da FE no periodo tardio da revascularizacao miocardica

Tetralogia de Fallot com anomalia do ramo esquerdo da artéria pulmonar tratamento cirúrgico / Tetralogy of Fallot with anomalous left branch of the pulmonary artery-surgical treatment

Os autores relatam os resultados cirurgicos de 5 pacientes com tetralogia de Fallot e anomalia do ramo esquerdo da arteria pulmonar (REAP) que consistia em: ausencia do REAP em 3 casos, agenesia na origem do REAP que se enchia atraves persistencia de canal arterial em 1 caso e, no ultimo caso, o REAP tinha origem na aorta ascendente. Nos pacientes com ausencia do REAP foi feita ventriculosseptoplastia e alargamento da via de saida do ventriculo direito, anel pulmonar e tronco da arteria pulmonar, ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato. No paciente com agenesia na origem do REAP, o canal arterial foi retirado da aorta e anastomosado ao tronco da arteria pulmonar. No paciente em que o REAP tinha origem na aorta ascendente, cerclamos o REAP e realizamos cirurgia de Brock.Ambos os pacientes apresentam boa evolucao